Reparatur-Meldung

Bitte füllen Sie das nachfolgende Formular vollständig aus.
Die mit * gekennzeichneten Felder sind zwingend erforderlich.

1. Kundeninformationen

Vorname/Nachname

Beschädigtes Hilfsmittel

Hersteller / Modell (optional)

2. Einsatzort

Wo soll das Hilfsmittel repariert werden? Einsatzort / Adresse

3. Kontaktperson vor Ort

Vorname/Nachname

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

4. Fotos hochladen

Bitte laden Sie aussagekräftige Bilder hoch, damit wir den Schaden besser beurteilen können:

Foto vom gesamten Hilfsmittel

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(JEPG, JPG, PNG)

Foto vom Defekt

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(JEPG, JPG, PNG)

5. Dringlichkeit

Bitte wählen Sie die passende Priorität:

1 – Eilt nicht (Bearbeitung innerhalb von 5–10 Arbeitstagen)

2 – Dringend (Bearbeitung innerhalb von 3 Arbeitstagen)

3 – Sehr dringend / Notfall (Schnellstmöglicher Einsatz erforderlich)

6. Problembeschrieb

Kurzbeschreibung des Problems

Hilfsmittel aktuell noch nutzbar?

Eingeschränkt

Nein

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